Yardımlı üreme: nedir ve farklı teknikler nelerdir?

Hem kadın hem de erkek faktörlerine göre infertilite teşhisi konulduktan sonra gebelik elde etmenin temel yolu MAP'a başvurmaktır. Yardımcı üreme, döllenme sürecine yardımcı olan, yani oosit ve spermin kadın vücudunda buluşup kaynaştıktan sonra gitmesi gereken ve bu durumlarda doğal olarak gerçekleşemeyen bir dizi tıbbi ve laboratuvar tekniğinden oluşur.

Bra'daki huzurevinin Yardımlı Üreme Merkezi'nin kadın hastalıkları ve jinekoloji uzmanı ve klinik yöneticisi Doktor Domenico Mossotto'nun yardımıyla, PMA'nın çeşitli tekniklerini netleştirmeye çalışacağız.

Yardımlı üreme: üç seviye

Geleneksel olarak, kullanılan tekniğin karmaşıklık derecesine bağlı olarak, her durumda kadının hormonal uyarım döngülerinden önce gelen üç farklı seviye ayırt edilir.

Bu nedenle, hafif hormonal stimülasyonlar, hedeflenen cinsel ilişki için yumurtalık izleme ve eşin spermleri ile intrauterin tohumlama gibi açıklanamayan infertilite vakaları için uygun birinci seviye teknikler vardır; veya örneğin, esas olarak IVF'den (daha sonra uterusa transfer edilen yumurtaların in vitro fertilizasyonu (IVF) ve ICSI'den (enjeksiyon) oluşan) seminal sıvının değişmesi veya uterus ve tüplerin malformasyonları durumunda kullanılacak ikinci seviye teknikler intrasitoplazmik spermatozoon).
Üçüncü seviye teknikler, daha da karmaşıktır ve ciddi erkek veya kadın kısırlığı vakaları için ayrılmıştır (örneğin, boşalmada hiç sperm olmadığında). Genel anestezi altında gerçekleştirilen bu işlemler, gametlerin testis veya oositlerden laparoskopik olarak mikrocerrahi olarak çıkarılmasından oluşur.

Bu tekniklerin kullanımına ilişkin olarak 2004 tarihli 40 sayılı Kanun, bir kademelilik kriterini takip etme zorunluluğunu, yani her zaman en az istilacı olanla başlamayı öngörmektedir.

Ayrıca bakınız

Şişe nasıl sterilize edilir: denenecek en iyi teknikler

Uyarılmış doğum: doğumu teşvik etmek için riskler, süre ve teknikler

Çocuklara okumayı öğretmek: en etkili teknikler ve kendi başlarına adımlar

Ayrıca bakınız: HARİTA yolu

intrauterin tohumlama

Rahim içi tohumlama veya IUI, seminal sıvının tedavisini ve uterus boşluğunda birikmesini içerir ve genellikle yumurtalık stimülasyonu ile birlikte yapılır.Bu teknik, hafif oligoastenzoospermi, hipospermi, retrograd ejakülasyon dahil erkek kısırlığına neden olan çeşitli durumlarda önerilmektedir. donör sperm kullanımı ile iktidarsızlık ve azospermi Kadınlarda ise en sık bunu gerektiren durumlar servikal faktör infertilitesi, minimal endometriozis ve küçük yumurtlama kusurlarıdır.

Dr. Mossotto'nun açıkladığı gibi, "yumurtlamanın uyarılması için kullanılan ilaçlar genellikle klomifen sitrat ve gonadotropinlerdir ve bunların uygulanmasına foliküler fazda (döngünün 3. günü) başlanır ve "dikkatli bir ultrason ve hormonal incelemeden sonra" devam eder. değerlendirme, hasta "inseminasyon" için hazır olmayacaktır. Daha karmaşık Pma teknikleri ile karşılaştırıldığında, IUI daha az invazivlik, düşük maliyet ve uygulama kolaylığı avantajına sahiptir.Aslında klinikte basit bir şekilde gerçekleştirilir: spekulumu hastanın vajinasına plastik bir kateter vasıtasıyla yerleştirdikten sonra. Önceden hazırlanmış seminal sıvı yavaş yavaş rahim boşluğuna enjekte edilir ve birkaç dakika sonra hasta kalkıp evine gidebilir.

tüp bebek

Tüp bebek, embriyo transferi ile tüp bebek, ana tekniklerden biridir ve "oositin kadın vücudu dışında döllenmesi ve bunun sonucunda embriyonun oluşması ve ardından rahme transfer edilmesinden oluşur. Bu teknik dört aşamaya ayrılır:

• çoklu yumurtlamanın ilaç indüksiyonu
• yumurta toplama (toplama)
• tohumlama ve gübreleme
• pre-embriyoların rahme transferi (transfer)

Farmakolojik indüksiyon: Hastaya, yumurtalığı uyaran çeşitli kombinasyonlarda ilaçlar verilir.Bunlar, çok sayıda folikülün büyümesini ve olgunlaşmasını kolaylaştırmaya ve yumurtlama anını kontrol etmeye izin verir, böylece oositleri kendiliğinden salınmadan önce toplamak mümkün olur. foliküller. Foliküller optimal çapa ulaştığında hastaya yumurtlamayı sağlayan bir ilaç (hCG) verilir ve yumurta alımı yaklaşık 34-36 saat sonra yani foliküllerin kendiliğinden "salgın" olacağı zamandan hemen önce planlanır.Foliküllerin izlenmesi genellikle gün aşırı yapılır ve boş bir mesane vajinal probu ile yapılır.

© iStock

IVF'nin aşamaları

Yumurta toplama: Genellikle ultrason kontrolü altında vajina yoluyla foliküllerin delinmesi ve aspirasyonu ile gerçekleşir. Alındıktan sonra hasta 2-3 saat müşahede altında tutulduktan sonra taburcu edilir.
Tohumlama ve Döllenme: Taze toplanan oositler olgunluk derecesinin değerlendirilmesi için incelenir ve 37 °C'de özel bir inkübatörde 2-3 saat transfer edilir. Daha sonra tohumlanırlar: bir oosit içeren her bir kapsüle önceden hazırlanmış belirli sayıda spermatozoa yerleştirilir. Bu şekilde kuluçka makinesinde döllenme her zaman gerçekleşir, tohumlamadan yaklaşık 18 saat sonra.12 saat sonra döllenen oosit iki hücreye bölünmeye başlar ve normalde 4-8 hücreli olan embriyoyu aldıktan 48 saat sonra kullanıma hazırdır. rahime nakledilebilir.

Embriyo transferi: Çok basit bir işlemdir, klinikte yapılır ve analjezi gerektirmez.Bir damla kültür ortamında askıda bırakılan bir ila üç embriyo ince bir kateter içine aspire edilir.Bu daha sonra nazikçe rahim içine yerleştirilir. ve pre-embriyolar rahim boşluğuna yerleştirilir. İşlem toplam 10-15 dakika sürer, ardından hasta birkaç saat dinlenir.
Doktorlar embriyoların sayısı ve kalitesine göre döllenmeden 5 gün sonra embriyo olan blastosist nakline karar verebilirler.

Tüp bebek tedavisi aynı zamanda gametler (sperm veya oositler) veya embriyolar veya oositler ile daha önce dondurularak saklanmış ve bu tedavi sürecini gerçekleştirmek için çözülmüş olabilir.

ICSI

ICSI, spermin oosit içine intrasitoplazmik enjeksiyonudur ve IVF ile pratik olarak aynı dört fazda yapılandırılmıştır. Farklı oldukları tek husus, ICSI'de döllenmenin, yumurtaların spermatozoa ile basit teması nedeniyle tek başına gerçekleşmemesi, ancak daha sonra noktadan en iyi spermi dikkatlice seçecek olan biyoloğun müdahalesi sayesinde olmasıdır. oosit içine ince bir iğne ile enjekte edilecek hareketlilik ve morfoloji (baş, boyun ve kuyruk) görünümü.

Yakın zamanda tanıtılan ICSI ile tüp bebek uygulaması, şiddetli veya çok ciddi erkek faktörü durumlarında MAP yöntemlerine getirilen sınırlamalarda devrim yaratmıştır. Aslında, IVF minimum sayıda spermatozoa gerektirirken, bu da çok düşük sayıda spermatozoaya sahip olan MAP müdahalesinin yapılmasına izin verir. ICSI, düşük sayıda hareketli spermatozoa varlığı, şiddetli teratospermi (anormal şekilli spermatozoa varlığı), spermin yumurtaya bağlanma ve yumurtaya nüfuz etme yeteneğinin bozulması, donmuş spermatozoa durumunda düşük miktar ve kalite gibi bazı durumlarda önerilir. , diğer IVF teknikleriyle tekrarlayan başarısızlık ve erkek üreme sisteminin onarılamaz şekilde tıkanması.

IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm), ICSI'ye benzer ikinci seviye bir tekniktir, ancak spermlerin morfolojik analizi ve mikroskopla gerçekleştirilen seçimi sayesinde döllenme olanaklarını daha da geliştirebilir.

Pma: psikolojik desteğin önemi